Vídeo análisis como tecnología de apoyo a la simulación médica



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La Seguridad del Paciente ( SP ) se ha convertido en un reto y una prioridad de los Sistemas Sanitarios a nivel mundial, siendo muchas las iniciativas internacionales dirigidas a disminuir el riesgo asistencial, entre ellas la formación y capacitación de los profesionales sanitarios en SP.  En ese sentido, la Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica (AHRQ) y el Departamento de Defensa (DoD) desarrollaron el
TeamSTEPPS 2.0 , un sistema de trabajo en equipo que ofrece una solución eficaz para mejorar la comunicación dentro de instituciones hospitalarias.

El trabajo en equipo es una de las claves en favor de la seguridad del paciente. La comunicación y otras habilidades colectivas son esenciales para brindar una atención de calidad y prevenir errores médicos y lesiones o daños en todo tipo de intervenciones”
  Andrew F. Coburn  
Doctor en el Centro de Investigación de Salud de Maine.


FUNDACIÓN MOTIVA

MOTIVA es un plan de innovación tecnológica en el campo de la Cirugía Mínimamente Invasiva, Reconstructiva y Regenerativa, que nace con los objetivos de crear una plataforma de excelencia, multidisciplinar y estable para la I+D+i, formar profesionales sanitarios y ofrecer servicios tecnológicos. Para los miembros de Motiva , la formación ha de integrar la capacitación en procesos clínicos conjuntamente con mejoras en la educación en seguridad del paciente.

En estos procesos de aprendizaje, la simulación en formación médica es clave ya que permite recrear un evento clínico o una técnica particular de la forma más fidedigna posible. Esto proporciona a profesionales una formación continua y una evaluación de su trabajo, además de conseguir una enseñanza activa a futuros médicos, con la participación de alumnos y expertos.

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“En la medicina de este siglo es imprescindible la simulación médica, puesto que nos permite: grabar, almacenar, repetir, reproducir, auditar, transmitir, etc.  Lo que nos permite auditar permanentemente todo lo que estamos realizando, y transmitir toda esta información hacia cualquier parte del mundo”
Dr. Antonio Alarcó
Director del Centro de Entrenamiento en Robótica y Telemedicina del Hospital Universitario de Canarias ( CERTEM-HUC ).



El vídeo se usa ampliamente en varias áreas del mundo médico como herramienta para la investigación, retroalimentación formativa, análisis de comportamiento o procedimientos. Sin embargo, las herramientas utilizadas hasta ahora han sido caras e inapropiadas, con editores de vídeo antiguos e inoperantes que propiciaba una pérdida de tiempo valioso para profesionales, al dedicar varias horas a obtener información veraz para constatar sus observaciones y apoyar eficazmente su Debriefing.

Desde el año 2003, el Instituto de Medicina ( IOM ) de la Academia Nacional de Ciencias de Estados Unidos establece la necesidad de que todos los profesionales sanitarios se formen en los cuidados centrados en el paciente como miembros de equipos multidisciplinares, enfatizando la práctica basada en la evidencia, la mejora de la calidad y las tecnologías de la información .

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Mientras tanto en el Debriefing, los profesionales llegan a una reflexión conjunta sobre el rendimiento de la sesión de simulación, destacando lo que se ha hecho bien, para repetirlo, o comentar lo que se ha hecho mal, para identificarlo, analizar el porqué y tratar de corregirlo.

“Hemos desarrollado un modelo en el que tenemos en cuenta la participación de los distintos usuarios, la capacitación de procesos, la estructura del equipo, el liderazgo, su evaluación de la situación,  el apoyo mutuo y la comunicación como elementos clave para el mejoramiento de los estudiantes y profesionales” , comenta uno de los profesionales del Centro de Entrenamiento en Robótica y Telemedicina del Complejo Hospitalario Universitario de Canarias ( CERTEM-HUC ).

Tomando en cuenta el enfoque de desarrollo de TeamSTEPPS 2.0 , hemos trabajado para adaptarlo a nuestro contexto, a través de unos indicadores sencillos y efectivos, incorporados a nuestra plantilla de criterios. Esto nos ha proporcionado un lenguaje común para analizar lo que ocurre y conseguir los objetivos propuestos  durante los distintos ejercicios de simulación. Entendemos que no podemos estudiar para olvidar. Gracias al vídeo análisis contamos con una herramienta de actualización, aprendizaje y almacenaje de la información en sanidad”.  

Nuestro compromiso con la formación


Según comenta el Dr. Beneharo Darias , instructor Médico adjunto del Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del dolor del Hospital Universitario de Canarias: “Nuestra visión es que cada miembro del equipo médico reciba formación integral durante la práctica médica o ejercicio de simulación. Esto requiere una importante inversión de tiempo por parte de los profesionales médicos con responsabilidades en Formación. Para nosotros, aprovechar el poder del vídeo  en nuestra práctica diaria es fundamental para lograr una simulación de calidad y aprovechar al máximo esta inversión de tiempo. Nuestra experiencia nos dicta que hasta ahora el uso frecuente de vídeo análisis mejora significativamente la precisión y la calidad de las conversaciones durante el  Debriefing”.

“Uno de los beneficios más claros de usar el vídeo en este contexto es que proporciona un registro claro y objetivo de lo que ocurre durante la simulación. Está científicamente comprobado que una imagen se procesa mucho más rápido y se recuerda más fácilmente. Asimismo, cuando nos observamos realizando una acción, despertamos la inteligencia emocional, ayudando a nuestra memoria a recordar” , añade Darias

“Tener el registro preciso de una acción, que proporciona el vídeo análisis, ayuda a superar las dificultades inevitables que tienen los usuarios para recordar con precisión lo que se dijo y se hizo durante el ejercicio de simulación. Codimg nos permite ser objetivos sobre nuestro análisis. El análisis está respaldado con evidencia de primera mano para nuestro  Debriefing. El vídeo también proporciona un contexto integral y concreto: pudiendo ver claramente los comportamientos, comunicación entre todos los participantes, ofreciéndonos otro punto de reflexión que de otra manera se hubiese perdido”, concluye el Doctor Beneharo .
                                                       

Codimg y Codimg View

El Doctor Manuel Maynar Moliner , director de la Cátedra de tecnología médica de la ULPGC habla acerca de Codimg  y su aplicación: “Codimg es una herramienta que nos ayuda a ser mucho más específicos y precisos en nuestros análisis, al unir perfectamente el vídeo con el marco utilizado para analizarlo . Esto significa que el software se adapta a nuestras necesidades, permitiendo superponer el marco de aprendizaje en la práctica de nuestras formaciones”.

“En particular dentro de la ECOE (El Examen de Competencias Objetivo y Estructurado) nos ayuda a la hora de evaluar habilidades concretas, facilitando la reflexión sobre aquellos aspectos a mejorar en la formación de un profesional, añadiéndonos objetividad. Como Tecnología trasversal y versátil que es, hemos aprovechado la metodología del vídeo análisis con diferente requerimientos técnicos dentro del quirófano en: Talleres de Entrenamiento Endovascular, así como con especialistas de cirugía cardíaca y de cirugía urológica, con sesiones in-vivo” añade Maynar .

“Asimismo, en el ámbito de la simulación realizamos el I Curso de Simulación Avanzada en Situaciones Críticas, o  el Taller de Simulación Clínica Avanzada de Complicaciones Intraoperatorias Frecuentes en Anestesiología VÍDEO” , destaca el Doctor Beneharo .

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Otro punto importante a destacar sobre el vídeo análisis para el Doctor Maynar es: “La precisión que nos ofrece el vídeo es importante para analizar cada proceso. La comunicación, la participación, los procesos son mucho más fáciles de analizar y mejorar cuando se capturan en una película. Permite a los miembros del equipo multidisciplinario transmitir información de manera efectiva. En este sentido, la retroalimentación, formal e informal, es información de capital importancia en el propósito de mejorar el desempeño del equipo y de cada uno de los profesionales”.


La versatilidad y la simplicidad con la que extraer acciones con la aplicación para iPad e iPhone de Codimg es otra de las virtudes que destaca Dr. Beneharo Darias : “A la hora de su instalación, es bastante sencillo de utilizar. Hemos utilizado la aplicación Codimg View en un iPad Pro para capturar vídeo. Los instructores  pueden implementarlo en cualquier lugar del ambiente medico sin tener que pedir ayuda a IT para configurarlo. Conjuntamente con el software principal marcamos el vídeo a través de nuestra plantilla de criterios: categorías y descriptores. Esto ha reemplazado cualquier tipo de anotación subjetiva en cuadernos, que se estaban utilizando con anterioridad, pero que no podían ofrecer detalles precisos. A través de la grabación de acciones desde varios ángulos, revisamos el vídeo etiquetado, comparando y organizando las acciones grabadas”.



Para el Doctor Darias : “Una herramienta bastante útil en Codimg es el panel de datos. Ya que podemos mostrar datos estadísticos visualmente, en forma de graficas y etiquetas de datos, que a su vez están ligados con todos los vídeos capturados, proporcionándonos un catálogo de ejemplos que nos ha servido a la hora de apoyarnos en el vídeo desde una pizarra inteligente. Además, los instructores pueden usar la función de presentación para generar una secuencia de clips etiquetados que se pueden navegar rápidamente durante una reunión de Debriefing. Los clips se pueden agregar a la presentación con el clip de un botón y se puede cambiar el orden, de modo que pueda maximizar el tiempo y concentrarse rápidamente en los segundos más importantes del material de archivo”.

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“Una vez que los alumnos terminan su entrenamiento, todos nos reunimos en la sala de Debriefing y discutimos cómo fue la simulación. Como instructores, usualmente establecemos algunas metas durante las sesiones de entrenamiento. Sin entrar en detalles sobre ningún aspecto en particular que ocurre durante la simulación, tratando de analizar las ideas específicas que estamos viendo. Por ejemplo, podemos estar buscando habilidades de trabajo en equipo. Como los médicos deben ser coordinados durante la cirugía o habilidades como la intubación en pacientes. Nosotros decidimos. Nuestra tarea es facilitar a los alumnos. Para analizar su desempeño en el quirófano. Los guiamos en lo que revisamos. Hablamos de ello y vemos en el vídeo. Lo que es importante y lo que no es”, concluye Dr. Beneharo Darias .

Aportación de valor

Al valor real de Codimg, se añade la capacidad de reconocer los elementos formativos o de reproducir momentos clave para proporcionar un Debriefing más genuino e inmediato. También ayuda a los usuarios a reforzar y marcar las áreas positivas de su formación, con una mejor asimilación y posterior aplicación de lo aprendido,  al verlo desde la perspectiva de un observador.

Ver vídeos cortos de sus propias acciones siempre es una poderosa herramienta de autoevaluación, dónde poder etiquetar y catalogar todas las imágenes que son capturadas. Apoyándonos en el modelo de aprendizaje experiencial de David Kolb , estimulamos una auto-reflexión más profunda de nuestro personal.

El aprendizaje experiencial , es visto como un ciclo de cuatro etapas:
1.- En primer lugar, las experiencias inmediatas y concretas las cuales sirven de base para la observación.
2.- A continuación, el individuo reflexiona sobre estas observaciones y comienza a construir una teoría general de lo que puede significar esta información.
3.- En el siguiente ciclo, el aprendiz forma conceptos abstractos y generalizaciones basabas en sus hipótesis.

4.- Por último, el estudiante prueba las implicaciones de sus conceptos en situaciones nuevas.

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¿Más información?

Con un formato rápido y sencillo de utilizar, el sistema audiovisual de análisis del rendimiento, Codimg , permite revisar y analizar, según distintos parámetros,  una variedad de acciones: Practicas de residentes, Simulaciones, comunicación en equipos multidisciplinares, etc., mejorando la calidad de la formación a través de la retroalimentación.

Para obtener más información y adaptar una propuesta al tamaño y la escala de sus necesidades, así como consejos para mejorar la formación mediante el uso de nuevas tecnologías. Contáctenos en o al (+34) 622 203 784 (+34) 928 363 816 de lunes a viernes de 8:00 a 20:00 (UTC + 0).

·          Motiva:  http://www.motivando.me/start
·          Dr. Manuel Maynar Moliner , Jefe del Servicio de Diagnóstico y Terapéutica Endoluminal/Endovascular Director del Instituto de Diagnóstico y Terapéutica Mínimamente Invasiva. Director cátedra tecnología médica ULPGC.

https://www.topdoctors.es/doctor/manuel-maynar
https://catedratecnologiamedica.ulpgc.es/la-catedra
https://hospiten.com/medicos-y-profesionales/maynar-moliner-manuel
http://www.piediabetico.net/CVMaynar.pdf
https://cdyte.com/informacion/quienes-somos/pioneros/

·          Dr. Antonio Alarcó. Director del Centro de Entrenamiento en Robótica y Telemedicina del Complejo Hospitalario Universitario de Canarias (CERTEM-HUC) Jefe de la Unidad de Cirugía General y de Aparato Digestivo en el Hospital Universitario de Canarias y Jefe del equipo quirúrgico de Trasplante de Páncreas en el mismo complejo. Catedrático de Cirugía y Vicedecano de la Facultad de Medicina de la Universidad de La Laguna, es Presidente electo del Colegio Internacional de Cirujanos y Miembro fundador y Presidente de la Sociedad Canaria de Cirugía.
https://www.topdoctors.es/doctor/antonio-alarco

·          Dr. Beneharo Darias. Instructor de simulación Clínica (Anestesiología). Licenciado en Medicina y Cirugía. Médico adjunto del Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del dolor del Hospital Universitario de Canarias (La Laguna. Santa Cruz de Tenerife). Máster en Ecocardiografía avanzada por el Hospital Clinic de Barcelona.


Aprendizaje reflexivo en sanidad | Pablo Jorge Pérez & Beneharo Darias Delbey | TEDxLaLaguna
https://www.youtube.com/watch?v=xZlyWvMlYjw
https://www.octsi.es/actualidad/noticias-tic-gobierno-canarias/simulacion-avanzada-huc-premio-tecnoedu

·          Otros enlaces:
Medical error . The third leading cause of death in the US  https://www.bmj.com/content/353/bmj.i2139

TeamSTEPPS 2.0 - https://www.ahrq.gov/sites/default/files/wysiwyg/professionals/education/curriculum-tools/teamstepps/instructor/essentials/pocketguide.pdf

El Instituto de Medicina (IOM) de la Academia Nacional de Ciencias de Estados Unidos- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK221519/

·          Nuestros vídeos de youtube:
https://www.youtube.com/watch?v=4fJgKTd0S2g
https://www.youtube.com/watch?v=K0MAHOeHY04&t=12s
https://www.youtube.com/watch?v=CF9Sxn2ATXA
Modificado por última vez en25 Feb 2019
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